Persyaratan Izin / Surat Izin Praktik Fisikawan Medis

Surat Izin Praktik Fisikawan Medis

Permohonan Surat Izin Praktik Fisikawan medis dengan melampirkan persyaratan sebagai bahan pertimbangan bersama, yaitu:

1. Surat permohonan ybs ditujukan Kepada Bupati Kebumen Cq Kepala Dinas Kesehatan Kab.         Kebumen  

2. Foto Copy STR yang masih berlaku.

3. Foto Copy Ijasah.

4. Surat Keterangan Sehat dan tidak buta warna dari dokter yang memiliki SIP.

5. Pas Foto berwarna terbaru 4x6 sebanyak 2 ( dua ) lembar.

6. Surat Keterangan Ijin dari atasan langsung bagi yang bekerja di Institusi Pelayanan Kesehatan

7. Pernyatan mandiri bagi yang tidak terikat dengan institusi kesehatan bermaterai Rp.6.000,-

8. Foto Copy KTP yang masih berlaku.

9. Surat Pernyataan tunduk aturan bermaterai Rp.6.000,-

10. Rekomendasi Organisasi Profesi.


Demikian atas perhatian dan izinnya disampaikan terima kasih.